黄华波：进一步提升商业保险经办社保的社会效用

3月21日，中国保险行业协会（以下简称中保协）在浙江绍兴召开健康保险专委会（以下简称专委会）常务工作会议。会议由专委会主委委员、人保健康总裁宋福兴主持。人社部社保事业管理中心副主任黄华波出席并讲话，以下内容经由录音稿整理，未经本人确认。

“十三五”期间，基本医疗保障体系和健康保险行业将在大病医保、智能数据监控、跨省医保就医结算、移动支付和信息化、长期护理保险这五大领域有更广泛和深入的合作。为进一步提升社保经办的社会效用，未来要着重做好两个层面的工作。

（一）制度层面，坚持基本医保和补充保险相辅相成的多层次医疗保障体系

从基本医保到补充保险，政府的筹资责任逐步减弱，而市场和个人的责任在不断加强。要把握好基本医保“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，明确商业保险等补充型保险在满足不同层次、多元化保障需求方面的作用。从需求层次来看，群众的健康需求可分为基本生命需求、多层次的健康需求以及方便性和舒适型需求。政府保障的重点应该是基本生命保障需求，基本医保是很难解决方便性需求的。另一方面，商业保险在满足舒适度需求方面的发挥空间最大。因此，保障基本生命和健康的工作应留给政府，而舒适度、高端健康需求则应留给商业保险。

（二）经办层面，进一步完善合作互补的关系

在社保经办中存在三方、五对关系：G2G（政府与政府）相互协同支持；G2B（政府与企业）是管理和服务的关系，政府维护公平竞争环境，市场提供服务；G2C（政府与群众）是委托代理关系，政府管理和服务，群众制约和监督；B2B（企业与企业）是竞争关系；B2C（企业与群众）是供需关系。社保经办的多元化竞争格局必须理清三者之间相互协作、竞争或监督的关系。需要根据政府和商业保险机构各自的特点形成互补、而不是竞争关系。政府主要承担经办管理职能，商业保险机构提供具体服务。

具体来看，要从理念上转变观念，形成开放、共享、担当的工作方式；在机制上形成引导、配合、合作、加强监管和奖优罚劣的格局；在方法上不断探索督导和推广，对大病医保、基本医保等各经办项目开展科学评估；在能力上夯实基础，实现模糊治理与精确管理相结合。